委托方：____________________________________

　　地址：______________________________________

　　邮码：______________________________________

　　电话：______________________________________

　　法定代表人：________________________________

　　职务：______________________________________

　　居间方：____________________________________

　　地址：______________________________________

　　邮码：______________________________________

　　电话：______________________________________

　　法定代表人：________________________________

　　职务：______________________________________

　　根据《中华人民共和国合同法》规定，居间方受委托方的委托，双方就________委托事项协商一致，签订本合同。

　　第一条 委托事项

　　______________________________________________________

　　(需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求)

　　第二条 居间报酬的计算方法与支付时间和方式

　　____________________________________________________________

　　第三条 保密内容

　　___________________________________________________________

　　第四条 违约责任

　　__________________________________________________________

　　第五条 本合同有效期自__________年____月____日至__________年____月____日

　　委托方：________________

　　代表人：________________

　　_______年______月_____日

　　居间方：________________

　　代表人：________________

　　_______年______月_____日