投保单号：________________

　　本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险保险单的组成部分。

　　被保险人：

　　保险财产地址：

　　保险期限： 个月 自 中午12时正至 中午12时正

　　建筑情形及周围情况：

　　保险财产使用性质：

　　是否有警报系统或安全保卫系统：

　　以往损失情况：

　　保险财产名称

　　投保金额

　　每次事故免赔额

　　房屋建筑

　　装置及家俱

　　机器设备

　　仓储物

　　其他物品

　　总保险金额：

　　费率： 保险费：

　　备 注：

　　投保人（签名盖章）________ 电话________ 地址______________________ 日期__________